发布日期:[2016/1/16 9:16:25] 来源:湘雅博爱康复医院 近日,困扰唐女士2年多的腰骶部肿痛在湘雅博爱康复医院实施微创手术后一朝治愈,唐女士在术后5天即步行出院。 唐女士年近6旬,3年前因腰4-5椎间盘突出进行过手术治疗,后来右下肢,大腿内侧及小腿外侧疼痛麻木,步行10分钟都很艰难,平时只能平躺在床上,靠吃止痛药缓解疼痛。一年来,她咨询了数家医院,住院多次,几乎所有的保守治疗方法都试过但效果不好。 几天前,唐女士慕名来到我院,湘雅医院神经外科合作病房的奚健副教授结合影像资料,诊断患者恼人的腰腿疼痛根源是右侧L4-5间隙的椎管狭窄、压迫神经所致。经过精心术前准备,奚健副教授为患者实施了椎管狭窄扩大减压微创术,以其精湛的技术,成功实现了椎管狭窄扩大,从而使神经充分减压。术后患者当晚就感觉到了全身放松的感觉,术后第一天可下床活动,术后5天即步行出院。术前MRI:红色箭头就是狭窄部位术后MRI:绿色箭头显示狭窄部位神经充分减压
湘雅快讯|近日,湘雅医院神经外科39病室奚健副教授和丁锡平副教授团队成功为一名祖籍台湾的留美老军官实施了微创腰椎神经根管扩大减压手术,彻底根治了困扰老人多年的右侧腰腿疼痛。目前,老人已康复出院。 现年86岁高龄的留美军官彭大爷被右侧腰腿疼痛困扰多年,饱受右下肢麻木之苦。家人带着老人走遍了大江南北求医,但均治标不治本,无法彻底解决老人的疾苦。 一次偶然的机会,彭大爷在健康时报上得知神经外科也能治疗此类疾病,于是便抱着试试看的想法慕名来到中南大学湘雅医院求诊。 奚健、丁锡平两位专家接诊老人后,考虑彭大爷的症状主要是右侧L4-5,L5-S1神经根受压引起的,而精确的MRI扫描证实了两位专家的推断。 然而考虑到患者年龄较大,之前一些治疗方法效果不佳以及手术后的生活质量。在神经外科主任姜冰教授的指导下,奚健副教授和丁锡平副教授选择为彭大爷实施手术时间较短、创伤小、出血少、住院周期短、预后更佳的微创手术。 在完善了各项检查后,奚健副教授和丁锡平副教授团队在最新Zeiss神经外科手术显微镜下,成功为彭大爷实施了右侧L4-5,L5-S1神经根管扩大减压术。术后第2天,彭大爷的腰部疼痛便完全消失了,右下肢麻木的症状也得到了明显缓解。 病症解除了,彭大爷很是开心,脸上也露出了满意的微笑,不住称赞道:“湘雅医院果然名不虚传,39病室神医妙手回春。”文章来源:湘雅医院官网
2015/6/15 21:40:24党支部:第十四党支部科室:神经外科39病室作者:何凤琼点击数:429 近日,神经外科39病室奚健副教授和丁锡平副教授团队成功为一名疑难腰腿疼痛患者实施了微创手术治疗。在全体医护人员的精心治疗和护理下,目前患者已康复出院。图中箭头显示L5-S1可疑的责任点 腰腿疼痛已缠绕彭女士多年,平日里已经无法正常行走和活动,大部分时间只能卧床。每当下床时,右下肢钻心的疼痛使彭女士每走一步都万分艰难,只能用轮椅代步。为此,彭女士一家多年来辗转于各大医院治疗,非但效果不佳,还有加重趋势。 经四处打听,彭女士一家获悉湘雅医院神经外科在相关治疗领域颇有建树,便下定决心来院治疗。神经外科奚健副教授和丁锡平副教授接诊后,详细询问了彭女士的病史并为其进行了相关体格检查。 专家们发现患者右下肢直腿抬高试验呈阳性,抬高30度便疼痛难忍。两位专家便结合患者多年来的就诊资料和美国杜克大学神经外科专家们的经验体会,考虑彭女士极有可能是右侧腰5到骶1神经粘连。 奚健副教授表示,考虑到患者以前就诊后效果不佳的经历以及提升患者手术后的生活质量。在神经外科主任姜冰教授的指导下,我们选择给彭女士实施术中时间较短、创伤小、出血少、住院周期短、愈后更佳的微创手术。 在完善了各项检查后,奚健副教授和丁锡平副教授为彭女士成功实施了右侧腰5到骶1神经粘连松解术。术中,专家们通过手术清除病灶和松解纤维神经血管束及其粘连,解除了对神经根的压迫,恢复了受损部位的微循环,促使神经功能最大程度地得到恢复。 通过神经外科微创手术,彭女士右下肢肌力得到明显改善,直腿抬试验由原来的阳性转为阴性,右下肢的疼痛感也完全消失了,能轻松抬高到90度,也能在家属的搀扶下下床走路了,彭女士的脸上终于露出了满意的笑容。责编:罗闻
2014-10-18 14:29:31文章来源:党委宣传办作者:罗闻点击数:183 10月13日,湘雅医院神经外科脊髓脊柱专业组联合麻醉科,在国际权威神经电生理监护专家、中南大学杰出校友李明沩博士的指导和协助下,通过术中电生理监测的精确导航,为一名9岁患儿成功切除了脊髓内巨大肿瘤。术后患儿神经运动功能得以保留,不日即可康复出院。国际权威神经电生理监护专家、中南大学杰出校友李明沩博士(中)与湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤教授(左二)及神经外科脊髓脊柱专业组丁锡平副教授(右二)、奚健副教授(左一)等合影湘雅医院神经外科脊髓脊柱专业组丁锡平副教授、奚健副教授及39病室护士长石赞华等术后为患儿荣荣体查 最近几个月,益阳安化小男孩荣荣总向父母抱怨自己双下肢乏力、疼痛,心疼不已的家长这才发现孩子的确有些行动不便。 10月6日,在湘雅医院通过核磁共振检查,明确了荣荣患有巨大脊髓内肿瘤。据该院神经外科脊髓脊柱专业组专家奚健副教授介绍,患儿脊髓内肿瘤累及的节段很长(累及8个椎体,长度超过10cm),甚至连脊髓的后半部分都已完全肿瘤化,并对脊髓内正常的神经组织形成了严重压迫。 “如此情况对于术中辨认脊髓正常组织是十分困难的,这给肿瘤切除带来了不小难度。”奚健副教授表示,尽管从形态学上可以将肿瘤切除,但需要完好地保留患者的神经功能尤其是运动功能,就需要采用神经电生理监护技术来辅助切除肿瘤,以此来达到良好的预后。 据了解,显微镜下手术操作与麻醉监护及神经电生理监护这三大因素合为一体,才是神经外科领域脊髓脊柱肿瘤切除手术成败的关键。近10多年来,湘雅医院神经外科已在颅底神经肿瘤治疗领域取得了不俗成绩,该团队技术成熟,手术治疗效果良好,其整体实力已经与国际接轨。然而在脊髓脊柱肿瘤治疗领域,与国外发达国家相比,该亚专业的神经电生理监护技术才刚刚起步,并处于逐步摸索阶段。 以往开展类似手术时,专家们尽管能够完整切除肿瘤,但患者会有怎样的预后,大家心里都没有底,而只能通过术后体格检查的方式来检测患者的神经功能是否保留了下来。如此一来,手术分离过程中就缺乏客观的指标来进行推测,如若伤及神经,则可能导致患者出现永久性的神经功能障碍。 然而,神经电生理监护技术则能够精确导航切除肿瘤,并在术中实时反应患者的脊髓神经功能,同时对患者预后起到一定的预测作用。“在没有开展神经电生理监护之前,我科肿瘤切除手术仅停留在解剖学阶段,而如今则能够实现既保护患者神经功能又对肿瘤进行切除,从而显著提高患者的生活质量。”湘雅医院神经外科主任姜冰教授如是说道。 有鉴于此,高瞻远瞩的姜冰主任此番特地从美国邀请国际权威神经电生理监护专家、中南大学杰出校友李明沩博士前来助阵,在他的指导和协助下为荣荣进行手术治疗。国际权威神经电生理监护专家、中南大学杰出校友李明沩博士指导、协助手术治疗丁锡平副教授和奚健副教授在术中 10月13日,由丁锡平副教授和奚健副教授领衔的神经外科脊髓脊柱专业组手术团队,在李明沩博士和麻醉科鄢建勤副主任、白念岳副教授的大力配合下,历经5个多小时地精细分离,终于将肿瘤完整切除。而通过术中神经电生理监护,也为专家们传达了积极信息。由于其精确导航,荣荣的运动传导通路正常,专家们因此判断患儿术后双脚运动功能可能逐步得到恢复。 事实也的确印证了专家们的预测,加之少年儿童的恢复能力较强,荣荣双脚的活动能力未来将得到进一步提高。待7到10天出院后,荣荣还需要到康复医院进行恢复性治疗。 “该类疾病部分患者初始可能觉得只有麻木或者自己只是双腿活动轻微受限,但并不完全影响走动,因此一直拖着不到医院治疗。然而,随着时间的推移,绝大部分患者的神经功能受肿瘤压迫的缘故会越来越差,最后导致双下肢瘫痪、大小便失禁。如此一来,即便再高的医术也已经回天无力了。”奚健副教授呼吁广大病友,通过核磁共振确诊疾病后,大家应当尽早到正规医院进行手术治疗。因为肿瘤越小则治疗效果越好,对神经功能的影响也相对更小。
一旦出现颈肩痛、腰腿痛、麻木等症状,建议患者按照以下顺序就诊:可以先看神经外科,排除神经系统重大疾病,接着看脊柱外科、运动医学科分别排除脊柱、韧带等问题引起症状,可以看疼痛科对症处理。
秦先生(化名)患有硬脊膜动静脉瘘(SDAVF),近5年来一直饱受双下肢麻木的困扰,就诊于国内多家医院一直未能明确诊断,遂慕名来湘雅医院求医。2013年7月,湘雅医院神经外科奚健、丁锡平教授团队为秦先生成功实施了椎管探查手术处理瘘口。患者术后恢复良好,目前已经康复出院。 42岁的秦先生(化名)来自广西,近5年来一直饱受双下肢麻木的困扰,就诊于国内多家医院一直未能明确诊断。近3个月来,秦先生出现下肢乏力,为进一步求诊,遂慕名来到湘雅医院神经外科求医。神经外科脊髓专业组奚健、丁锡平教授根据患者核磁共振(照片1)的特点,认为患者为典型的少见脊髓血管畸形——硬脊膜动静脉瘘(SDAVF),并迅速联系放射科介入组专家行全脊髓血管造影,明确诊断为右侧胸7节段肋间动脉供血的硬脊膜动静脉瘘(照片2、3)。7月下旬,神经外科奚健、丁锡平教授为患者成功实施了椎管探查手术处理瘘口(照片4、5),复查显示患者脊髓血管造影见瘘口消失(照片6)。在神经外科专家的精心治疗下,患者术后经历了脊髓引流静脉血栓形成、脊髓水肿等重重难关,于术后第12天康复出院。图1 胸段脊髓MRI显示脊髓引流静脉呈蚯蚓状流空影;图2 脊髓血管造影显示右侧胸7节段肋间动脉经硬脊膜动静脉瘘供血迂曲引流静脉;图3 术前造影显示迂曲引流静脉由胸段上达颈段;图6 显示手术后造影,右侧胸7 肋间动脉造影无迂曲静脉显影手术中显示由硬脊膜来源的异常动脉(蓝色箭头)与脊髓背侧迂曲引流静脉(白色箭头)形成交通,迂曲静脉呈红色动脉血流切断硬脊膜来源的异常动脉(蓝色箭头)后,脊髓背侧迂曲引流静脉(白色箭头)由原先的红色逐步变为暗红色 据神经外科专家奚健介绍,脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形。目前认为引发病人脊髓损伤症状的原因是冠状静脉丛静脉压缓慢升高导致髓内动静脉压力梯度减小。 “脊髓硬脊膜动静脉瘘以中老年患者多见,病变主要集中在下胸椎及腰椎,其它部位少见”。据介绍,脊髓硬脊膜动静脉瘘最初症状与许多脊髓疾病最初表现相似,如麻木等,所以经常在临床被误诊为“脊髓炎、脊髓变性”等疾病。确诊该病的唯一方法是选择性脊髓动脉造影,可清晰地显示病变处的异常血管。但是脊髓核磁共振常可以发现“蚯蚓状”迂曲的静脉血管伴有脊髓的水肿表现。 脊髓硬脊膜动静脉瘘为非自限性疾病,一旦患病,症状将进行性加重,最后导致神经系统不可逆损害,因此应早期手术治疗,即通过阻断这种动静脉之间的交通来实现根除病灶。 湘雅医院神经外科脊髓脊柱专业组自2010年成立以来,已收治脊髓硬脊膜动静脉瘘和脊髓各类血管性疾病数十例,效果优良。
脊柱神经外科脊柱神经外科是诊断及治疗脊髓及其支撑结构的医学,是神经外科学的一个重要分支,其治疗范围主要包括:1、脊柱退行性疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出等,这些最为常见疾病占各种脊柱手术的80%以上;2、脊柱、脊髓外伤;3、椎管肿瘤;4、脊柱畸形。脊柱神经外科手术始于20世纪初,1905年,Cushing报道第1例髓内肿瘤切除术;1909年,Openheim报道1例L5/S1椎间盘切除术。之后各种脊柱、脊髓疾病手术治疗及各种入路方法相继报道,脊柱神经外科手术逐渐得以开展。早期由于影像学技术、手术器械、照明设备的落后以及神经外科医生对脊柱稳定性认识的不足,临床工作中诊断脊柱脊髓疾病准确性差,手术治疗效果不好,手术后经常出现脊髓损伤、脊柱医源性畸形等并发症。1973年Hounsfield发明了CT,这是脊柱神经外科发展史上的第一个重大的飞跃;1977年,MRI在神经领域的应用成为脊柱神经外科的第2次飞跃。可以说CT和MRI的出现给脊柱神经外科带来了里程碑式的发展。1983年Denis提出的“脊柱三柱理论”,成为指导脊柱神经外科的力学基础。在此理论基础上,随着工程学与材料学的发展和结合、手术器械的革新,新材料、新技术和新方法不断涌现并得以应用临床,脊柱神经外科取得了快速的发展,尤其是近10余年来脊柱神经外科的发展可谓日新月异,速度之快令人惊叹。脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义,其内容为:诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。中国神经外科学会也明确指出,脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属神经外科职业范畴。这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础。众所周知、脊柱与脊髓是密不可分、相依存在的,就如同颅骨与脑的关系一样。脑和脊髓都属于中枢神经系统,颅骨做为脑的支撑结构,属于神经外科的诊治范畴。而脊柱做为脊髓的支撑结构,也应该属于神经外科的重要分支。并且基于神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉,更加重视神经组织的保护。特别是显微操作技术在神经外科的广泛使用,神经外科医生的手术操作更加精细,手术的安全性更高。因此,在欧美国家脊柱、脊髓手术大部分由神经外科医生承担。一直以来,关于脊柱脊髓疾病,在很多人的概念中,硬脊膜外的病变属于骨科治疗范畴,硬脊膜内的病变归属神经外科。其实脊柱神经外科属于典型的交叉学科,既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。由于神经外科在我国起步较晚,过去脊柱神经外科疾病的治疗基本上都是由骨科医生承担,虽然建国之初就有神经外科前辈开始了脊柱手术,但其中所占的比例很少,并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。其中主要的原因是,神经外科医生更多关注于脊髓、神经的保护,对脊柱的稳定性方面考虑的较少,或者说对脊柱生物力学结构和内固定技术了解甚少。过去多为简单的咬除椎板,甚至是咬除多个节段的椎板,多年后发现很多此类患者出现了脊柱畸形。所以忽视脊柱稳定性成为过去神经外科医生在此类手术方面最大的问题。神经外科医生开始反思,开始站在全面、整体的角度认识脊柱脊髓疾病,开始学习脊柱固定方面的新技术新理论。目前国内一些大医院已经成立了脊柱神经外科治疗中心,结合神经显微外科技术和内固定技术,在脊柱、脊髓疾病的手术治疗方面取得了优异的成绩。在欧美国家,脊柱疾病多归属神经外科,神经外科医生致力于脊柱神经外科这一领域,脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心,占手术总量的40-60%以上,脊柱神经外科的发展历史中不乏神经外科医生的身影,Cushing、Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医生在脊柱固定材料的发展中做出了巨大的贡献。2000年美国神经外科医师协会杂志J Neurosurgery,正式出版脊柱分册J Neurosurgery:Spine,从而使脊柱神经外科成为继功能神经外科、介入神经外科等的又一重要分支。脊柱神经外科手术可概括为两个方面,即减压与固定。有报告指出,减压不彻底是颈椎病手术疗效欠佳的主要原因,高颈段手术造成的严重并发症、甚至死亡也多与手术操作有关,而神经外科医生正是在这一方面可以通过显微操作技术充分发挥自己的特长。 神经外科与骨科在脊柱手术方面各具所长,神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护,而骨科医生更擅长脊柱的稳定。脊柱神经外科必须将两者完美结合,站在整体的角度来分析和治疗。从事脊柱神经外科必须经过正规的专业训练,而神经外科医生从脊髓髓内的显微手术过渡到椎间盘手术,与骨科医生从椎间盘手术过渡到脊髓显微手术,两者难易程度显然是不同的。神经外科医生拥有显微外科技术,加上培训背景的不同,对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解,在处理脊髓及神经减压方面,神经外科医生有着独特的优势。脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项,实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定,还可以通过显微外科技术,减小椎管开窗范围,降低脊柱的手术创伤,从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。可以说,神经外科医生虽然也需要脊柱内固定方面的训练,但相比较显微技术而言并非难事,而从骨科过渡到脊柱神经外科则需要特殊的训练。勿用讳言,脊柱神经外科属于交叉学科,神经外科与骨科各有所长,两科之间不应该是孤立、竞争甚至是对立的关系,而应该相互学习、取长补短、相互促进、和谐发展。对于神经外科医生而言,应该采取积极的态度开展脊柱神经外科工作,但是开展脊柱神经外科工作必须虚心向骨科医生学习脊柱固定技术,务必经过严格的脊柱内固定技术培训,切勿盲目自大、急功近利。目前我国脊柱神经外科规模还远远落后于欧美发达国家,我国神经外科医生应该本着“一切为了病人出发”的思想,和骨科医生互相学习,贯彻科学的微创理念,充分发挥神经外科显微技术优势,积极推动我国脊柱神经外科的发展,最终为广大患者带来更多的帮助。文/李维新 (医学博士)
——记一位高颈段巨大脊髓内肿瘤患者在湘雅医院神经外科39病室医护团队帮助下重拾生活的希望 近日,神经外科39病室奚健副教授、黄鹤主治医生团队成功为一位高颈段巨大室管膜瘤患者成功实施了手术。在全体医护人员的精心治疗和护理下,患者重拾生活的希望,将于近日出院。 28岁的杨先生2年前无明显诱因出现四肢麻木乏力,曾到当地医院就诊,行磁共振检查示颈椎脊髓内巨大占位,由于肿瘤位置特殊当地医院建议杨先生去上级医院进一步手术治疗,杨先生及家人思虑再三,因为担心手术后瘫痪加重而放弃手术,最终选择继续观察。近半年,杨先生四肢麻木乏力的症状逐渐加重,同时伴有行走不稳,小便障碍,抱着试试看的心态来到我院神经外科门诊。 杨先生来到我院门诊时已经只能轮椅代步,杨先生及家属的面部表情非常凝重,奚健副教授耐心接诊了杨先生,根据磁共振的结果并结合杨先生的症状,奚教授判断杨先生是高颈段巨大室管膜瘤,考虑到杨先生的症状较重,肿瘤较大,位置较为特殊,不但位于高颈段,而且肿瘤侵犯颈1到胸2的9个脊髓节段,长度达到了18cm,脊髓也被压迫致一薄层,这种情况需要马上手术。 患者入院后在等待手术的过程中,杨先生及家属非常焦虑,非常害怕手术的风险,甚至一度想再次放弃手术治疗的机会,晚间甚至无法正常入睡,了解患者的顾虑后,石赞华护士长带领的护理团队经常到床旁看望患者,经常与其沟通,倾听其内心的想法,注意其内心的动态变化,及时予以心理疏导,帮助其增强战胜病魔的决心。 奚教授团队在完善了相关的术前检查后,进行了充分的术前评估,做了一套完善的手术预案,同时积极与杨先生及家属沟通,鼓励其勇敢去面对病魔,在杨先生及家属同意手术后,为其实施了显微镜下巨大脊髓内肿瘤切除术,术中通过仔细的解剖和细致的操作,成功切除了脊髓内的长节段肿瘤,同时最大程度的保护了脊髓。术后杨先生四肢活动、小便困难情况均较前改善,后期神经功能还有继续恢复的可能,杨先生及家属的脸上露出了满意的笑容,也重拾了生活的希望。 奚健副教授表示:脊髓髓内肿瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的4-10%。其中约60%是室管膜瘤,成人比儿童更常见。髓内室管膜瘤的临床表现往往是非特异性的,根据受累脊髓区域的不同而不同,包括疼痛麻木、运动功能障碍、本体感觉功能障碍和括约肌功能障碍。虽然次全切除辅助放疗可以显著延长无进展生存期,但彻底切除肿瘤的早期积极手术治疗可以优化患者的长期生存结果,这一类患者一旦发现,应尽早手术,目前神经外科显微手术能更快更好的保护脊髓,从而保证手术后良好的神经功能。